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[知识辅导] 【计划生育】2018临床助理医师【女性生殖系统】考点串讲

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    2017-11-24 10:57
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    发表于 7 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式
    【计划生育】2018临床助理医师【女性生殖系统】考点串讲
      计划生育——对人口的出生增长实行计划调节和控制,以实现人口与经济、社会协调发展。
      优生:
      优育:
      节育:
      提高人口素质:
      避孕节育的机制——
      *干扰受精卵着床,使子宫内环境不适宜孕卵生长。如:宫内节育器
      *阻止卵子和精子受精:避孕套、阴道隔膜、输卵管结扎术;
      *抑制排卵:避孕药物;
      *改变阴道环境,不利于精子生存及获能:杀精剂。
      (一)宫内节育器避孕
      【宫内节育器的种类】
      ※惰性宫内节育器:
      由惰性材料(金属、硅胶、塑料等)制成。
      ※活性宫内节育器:带铜宫内节育器
      药物缓释节育器
      【宫内节育器的副反应】出血、腰酸腹胀
      【宫内节育器的并发症】
      感染、嵌顿、异位、脱离、带器妊娠
      【宫内节育器的放置】
      ※放置时间:
      月经干净后3~7日无性交;
      人工流产后立即放置;
      产后42天,恶露已净;
      剖宫产术后半年;
      含孕激素的IUD于月经第3日放置。
      ※禁忌证:
      妊娠或可疑妊娠者;
      人流、分娩后、剖宫产后有妊娠组织残留或感染可能者;
      生殖道急性炎症;
      生殖器官肿瘤、子宫畸形;
      宫颈过松、裂伤、脱垂;
      严重的全身性疾患。
      【宫内节育器的取出】
      ※适应证
      计划再生育;
      放置期限已满需更换;
      绝经1年以上;
      改用其他避孕措施或绝育者;
      有并发症及副反应经治疗无效者;
      带器妊娠者。
      ※取出时间:
      月经干净后3~7日;
      因子宫出血需取器者可随时取出。
      (二)避孕药
      【避孕药的原理】
      ※抑制排卵:抑制下丘脑LHRH
      ※阻碍受精:改变宫颈粘液性状
      ※阻碍着床:抑制内膜增殖、使子宫内膜分泌不良
      【避孕药的副反应】
      ※类早孕反应
      ※月经改变
      突破性出血:月经前半期出血为雌激素不足;
      后半期出血为孕激素不足。
      闭经:HPO抑制过度
      ※体重增加
      ※面部蝴蝶斑
      【避孕药的适应证及禁忌证】
      适应证——生育年龄的健康妇女均可使用
      禁忌证——严重心血管疾病、血栓性疾病;
      急、慢性肝炎或肾炎;
      恶性肿瘤、癌前病变;
      内分泌疾病;
      精神病长期服药;
      有严重偏头痛,反复发作;
      年龄>35岁吸烟妇女不易长期使用;
      哺乳期、产后未满半年、月经未来潮者。
      (三)屏障避孕
      (1)男用避孕套
      阴茎套为男性避孕工具。作为屏障阻止精子进入阴道而达到避孕目的。正确使用避孕率高,达93%~95%。阴茎套还具有防止性传播性疾病的作用,近年受到全球重视。
      (2)女用避孕套阴道套为女用避孕套,既能避孕,又能防止性传播疾病。目前我国尚无供应。
      (四)其它避孕方法
      1.紧急避孕
      2.自然避孕
      3.其它
      1.紧急避孕
      【定义】
      无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内,妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法,称紧急避孕。
      【方法】
      ①宫内节育器:带铜宫内节育器可用于紧急避孕。在无保护性生活后5日(120小时)之内放入,有效率达95%以上。
      ②紧急避孕药:有雌孕激素复方制剂,单孕激素制剂及抗孕激素制剂3大类。
      【副反应】
      可能出现恶心、呕吐、不规则阴道流血及月经紊乱,一般不需处理。米非司酮副反应少而轻。
      紧急避孕仅对一次无保护性生活有效,避孕有效率明显低于常规避孕方法,且紧急避孕药激素剂量大,副作用亦大,不能替代常规避孕。
      2.自然避孕(安全期避孕)
      不十分可靠,不宜推广。
      (1)日历表法:适用于周期规则妇女,排卵通常发生在下次月经前14日左右,据此推算出排卵前后4~5日为易受孕期。其余时间视为安全期。
      (2)基础体温法和宫颈黏液观察法:基础体温的曲线变化与排卵时间的关系并不恒定,宫颈黏液观察需要经过培训才能掌握。
      (五)输卵管绝育术
      【适应证】
      要求接受绝育手术且无禁忌证者;
      患有严重全身疾病不宜妊娠者。
      【手术时间】
      非孕妇女在月经干净后3~4日;
      人流或分娩后48h;
      哺乳期、闭经妇女排除早孕后再行绝育术
      【禁忌证】
      1.24h内两次体温达37.5℃或以上者;
      2.全身状况不佳,如心力衰竭、血液病不能胜任手术者;
      3.患严重的神经官能症者;
      4.各种疾病的急性期,腹部皮肤有感染或患急,慢性盆腔炎者。
      【并发症】
      1.腹腔内积血和血肿;
      2.感染;
      3.手术致膀胱、肠管损伤
      4.输卵管复通
      (六)人工流产术
      妊娠14周以内,因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。
      1.药物流产
      2.手术流产
      1.药物流产
      【优点】痛苦小、安全、简便、高效、副反应小、效果肯定。
      【药物】
      ◇米非司酮:竞争性抑制孕激素受体;
      ◇米索前列醇:兴奋子宫肌、扩张和软化宫颈;
      米非(150mg2~3日口服)+米索(600μg口服)=终止妊娠

      【适应证】
      1.正常宫内妊娠,末次月经起算<49日;
      2.不宜或不愿做人工流产术;
      3.剖宫产术后半年内,哺乳期。
      【并发症】
      1.消化道症状;
      2.子宫收缩痛;
      3.出血:时间长,可有大量出血,需急诊刮宫,输血抢救;
      4.感染:术后抗感染。
      2.手术流产
      ※负压吸引术:妊娠6~10周内要求终止妊娠而无禁忌症者;
      ※钳刮术:适用于终止10~14周妊娠;
      【禁忌证】生殖道炎症,盆腔炎,各种急性病或急性传染病,心力衰竭、高血压伴有自觉症状,结核病急性期,高热、严重贫血、手术当日两次体温在37.5℃或以上者。
      【并发症】
      1.人工流产综合征:在术中或术毕时,部分病人出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓,严重者甚至出现晕厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。阿托品治疗。
      2.吸宫不全:人流术后部分胎盘残留。术后阴道流血超过10天,血量过多,或血停后又有多量流血,考虑为吸宫不全。
      3.生殖系统感染:术后应预防性应用抗生素;
      4.子宫穿孔:落空感!——停止手术、缩宫素、收入院,若有内出血,则应急诊手术!
      5.宫腔粘连:
      6.漏吸;
      7.术中出血:子宫大、收缩欠佳;
      8.羊水栓塞
      (七)计划生育方法的知情选择
      新婚夫妇,短期避孕:男用避孕套;
      已有子女的夫妇:宫内节育器首、长效避孕药;
      有两个或多个子女的夫妇:绝育手术;
      哺乳期妇女:宫内节育器、避孕套,不用避孕药;
      围绝经期:宫内节育器、避孕套、>45岁禁用避孕药;
      【例题】
      服用短效避孕药在前半周期出现阴道不规则流血,正确处理应选择
      A.用止血药
      B.停药
      C.减少避孕药量
      D.加服避孕药
      E.加服炔雌醇
      【答案】E
      不宜放置宫内节育器的是
      A.阴道炎治疗中
      B.哺乳期已排除早孕
      C.月经干净后3~7天
      D.剖宫产术后半年,月经已复潮
      E.人工流产术后
      【答案】A
      24岁妇女,因妊娠8周行负压吸宫人工流产术。术中出现血压下降、心率过慢、面色苍白、出汗、胸闷,正确处置应是
      A.肌注肾上腺素
      B.立即输液输血
      C.静脉注射阿托品
      D.静脉滴注间羟胺
      E.终止手术,待病情好转再进行
      【答案】C
      短效口服避孕药禁忌证不包括
      A.慢性肝炎
      B.哺乳期
      C.月经稀少
      D.血栓性疾病
      E.宫颈糜烂
      【答案】E
      放置宫内节育器适应证为
      A.月经过多
      B.宫颈内口松弛
      C.子宫脱垂
      D.剖宫产后半年
      E.生殖道炎症
      【答案】D


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