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[知识辅导] 【计划生育】2018临床助理医师【女性生殖系统】考点串讲

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发表于 2018-8-9 12:40:26 | 显示全部楼层 |阅读模式
【计划生育】2018临床助理医师【女性生殖系统】考点串讲
  计划生育——对人口的出生增长实行计划调节和控制,以实现人口与经济、社会协调发展。
  优生:
  优育:
  节育:
  提高人口素质:
  避孕节育的机制——
  *干扰受精卵着床,使子宫内环境不适宜孕卵生长。如:宫内节育器
  *阻止卵子和精子受精:避孕套、阴道隔膜、输卵管结扎术;
  *抑制排卵:避孕药物;
  *改变阴道环境,不利于精子生存及获能:杀精剂。
  (一)宫内节育器避孕
  【宫内节育器的种类】
  ※惰性宫内节育器:
  由惰性材料(金属、硅胶、塑料等)制成。
  ※活性宫内节育器:带铜宫内节育器
  药物缓释节育器
  【宫内节育器的副反应】出血、腰酸腹胀
  【宫内节育器的并发症】
  感染、嵌顿、异位、脱离、带器妊娠
  【宫内节育器的放置】
  ※放置时间:
  月经干净后3~7日无性交;
  人工流产后立即放置;
  产后42天,恶露已净;
  剖宫产术后半年;
  含孕激素的IUD于月经第3日放置。
  ※禁忌证:
  妊娠或可疑妊娠者;
  人流、分娩后、剖宫产后有妊娠组织残留或感染可能者;
  生殖道急性炎症;
  生殖器官肿瘤、子宫畸形;
  宫颈过松、裂伤、脱垂;
  严重的全身性疾患。
  【宫内节育器的取出】
  ※适应证
  计划再生育;
  放置期限已满需更换;
  绝经1年以上;
  改用其他避孕措施或绝育者;
  有并发症及副反应经治疗无效者;
  带器妊娠者。
  ※取出时间:
  月经干净后3~7日;
  因子宫出血需取器者可随时取出。
  (二)避孕药
  【避孕药的原理】
  ※抑制排卵:抑制下丘脑LHRH
  ※阻碍受精:改变宫颈粘液性状
  ※阻碍着床:抑制内膜增殖、使子宫内膜分泌不良
  【避孕药的副反应】
  ※类早孕反应
  ※月经改变
  突破性出血:月经前半期出血为雌激素不足;
  后半期出血为孕激素不足。
  闭经:HPO抑制过度
  ※体重增加
  ※面部蝴蝶斑
  【避孕药的适应证及禁忌证】
  适应证——生育年龄的健康妇女均可使用
  禁忌证——严重心血管疾病、血栓性疾病;
  急、慢性肝炎或肾炎;
  恶性肿瘤、癌前病变;
  内分泌疾病;
  精神病长期服药;
  有严重偏头痛,反复发作;
  年龄>35岁吸烟妇女不易长期使用;
  哺乳期、产后未满半年、月经未来潮者。
  (三)屏障避孕
  (1)男用避孕套
  阴茎套为男性避孕工具。作为屏障阻止精子进入阴道而达到避孕目的。正确使用避孕率高,达93%~95%。阴茎套还具有防止性传播性疾病的作用,近年受到全球重视。
  (2)女用避孕套阴道套为女用避孕套,既能避孕,又能防止性传播疾病。目前我国尚无供应。
  (四)其它避孕方法
  1.紧急避孕
  2.自然避孕
  3.其它
  1.紧急避孕
  【定义】
  无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内,妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法,称紧急避孕。
  【方法】
  ①宫内节育器:带铜宫内节育器可用于紧急避孕。在无保护性生活后5日(120小时)之内放入,有效率达95%以上。
  ②紧急避孕药:有雌孕激素复方制剂,单孕激素制剂及抗孕激素制剂3大类。
  【副反应】
  可能出现恶心、呕吐、不规则阴道流血及月经紊乱,一般不需处理。米非司酮副反应少而轻。
  紧急避孕仅对一次无保护性生活有效,避孕有效率明显低于常规避孕方法,且紧急避孕药激素剂量大,副作用亦大,不能替代常规避孕。
  2.自然避孕(安全期避孕)
  不十分可靠,不宜推广。
  (1)日历表法:适用于周期规则妇女,排卵通常发生在下次月经前14日左右,据此推算出排卵前后4~5日为易受孕期。其余时间视为安全期。
  (2)基础体温法和宫颈黏液观察法:基础体温的曲线变化与排卵时间的关系并不恒定,宫颈黏液观察需要经过培训才能掌握。
  (五)输卵管绝育术
  【适应证】
  要求接受绝育手术且无禁忌证者;
  患有严重全身疾病不宜妊娠者。
  【手术时间】
  非孕妇女在月经干净后3~4日;
  人流或分娩后48h;
  哺乳期、闭经妇女排除早孕后再行绝育术
  【禁忌证】
  1.24h内两次体温达37.5℃或以上者;
  2.全身状况不佳,如心力衰竭、血液病不能胜任手术者;
  3.患严重的神经官能症者;
  4.各种疾病的急性期,腹部皮肤有感染或患急,慢性盆腔炎者。
  【并发症】
  1.腹腔内积血和血肿;
  2.感染;
  3.手术致膀胱、肠管损伤
  4.输卵管复通
  (六)人工流产术
  妊娠14周以内,因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。
  1.药物流产
  2.手术流产
  1.药物流产
  【优点】痛苦小、安全、简便、高效、副反应小、效果肯定。
  【药物】
  ◇米非司酮:竞争性抑制孕激素受体;
  ◇米索前列醇:兴奋子宫肌、扩张和软化宫颈;
  米非(150mg2~3日口服)+米索(600μg口服)=终止妊娠

  【适应证】
  1.正常宫内妊娠,末次月经起算<49日;
  2.不宜或不愿做人工流产术;
  3.剖宫产术后半年内,哺乳期。
  【并发症】
  1.消化道症状;
  2.子宫收缩痛;
  3.出血:时间长,可有大量出血,需急诊刮宫,输血抢救;
  4.感染:术后抗感染。
  2.手术流产
  ※负压吸引术:妊娠6~10周内要求终止妊娠而无禁忌症者;
  ※钳刮术:适用于终止10~14周妊娠;
  【禁忌证】生殖道炎症,盆腔炎,各种急性病或急性传染病,心力衰竭、高血压伴有自觉症状,结核病急性期,高热、严重贫血、手术当日两次体温在37.5℃或以上者。
  【并发症】
  1.人工流产综合征:在术中或术毕时,部分病人出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓,严重者甚至出现晕厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。阿托品治疗。
  2.吸宫不全:人流术后部分胎盘残留。术后阴道流血超过10天,血量过多,或血停后又有多量流血,考虑为吸宫不全。
  3.生殖系统感染:术后应预防性应用抗生素;
  4.子宫穿孔:落空感!——停止手术、缩宫素、收入院,若有内出血,则应急诊手术!
  5.宫腔粘连:
  6.漏吸;
  7.术中出血:子宫大、收缩欠佳;
  8.羊水栓塞
  (七)计划生育方法的知情选择
  新婚夫妇,短期避孕:男用避孕套;
  已有子女的夫妇:宫内节育器首、长效避孕药;
  有两个或多个子女的夫妇:绝育手术;
  哺乳期妇女:宫内节育器、避孕套,不用避孕药;
  围绝经期:宫内节育器、避孕套、>45岁禁用避孕药;
  【例题】
  服用短效避孕药在前半周期出现阴道不规则流血,正确处理应选择
  A.用止血药
  B.停药
  C.减少避孕药量
  D.加服避孕药
  E.加服炔雌醇
  【答案】E
  不宜放置宫内节育器的是
  A.阴道炎治疗中
  B.哺乳期已排除早孕
  C.月经干净后3~7天
  D.剖宫产术后半年,月经已复潮
  E.人工流产术后
  【答案】A
  24岁妇女,因妊娠8周行负压吸宫人工流产术。术中出现血压下降、心率过慢、面色苍白、出汗、胸闷,正确处置应是
  A.肌注肾上腺素
  B.立即输液输血
  C.静脉注射阿托品
  D.静脉滴注间羟胺
  E.终止手术,待病情好转再进行
  【答案】C
  短效口服避孕药禁忌证不包括
  A.慢性肝炎
  B.哺乳期
  C.月经稀少
  D.血栓性疾病
  E.宫颈糜烂
  【答案】E
  放置宫内节育器适应证为
  A.月经过多
  B.宫颈内口松弛
  C.子宫脱垂
  D.剖宫产后半年
  E.生殖道炎症
  【答案】D



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